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中医疗法治百病——呕吐

呕吐

呕吐是因胃失和降、胃气上逆导致胃内容物从口中吐出的病证。多以外邪犯胃、饮食不节、情志失调和脾胃虚弱为常见病因,以胃失和降、胃气上逆为基本病机,以呕吐为临床主证。西医的急慢性胃炎、功能性消化不良、急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎以及妊娠反应等以呕吐为主要临床表现者,均可参照本病辨证施治。

诊断依据

1、主证呕吐食物、痰涎或黄绿色液体,持续或反复发作。

2、兼证恶心,饮食减少。

3、辅助检查胃肠X线、消化道内镜、腹部B超、CT以及实验室相关检查均有助于诊断。鉴别要点1、反胃反胃以朝食暮吐、暮食朝吐、宿食不化为特征。

2、噎膈噎膈指饮食吞咽受阻,哽噎不顺,甚至汤水不进,食入即吐,病情呈进行性加剧趋势,预后较差。伴面色萎黄,形体消瘦、大便秘结、粪如羊屎等症,病位在食管、贲门。X线钡餐造影、内镜检查有助于确诊。

3、霍乱霍乱表现为频繁腹泻、呕吐,大便呈米泔样,迅即出现津液亏耗,肌肉疼痛性痉挛,多无腹痛、里急后重,有与本病患者接触或进食污染食物史,其发病急,病情凶险,具有传染性。便培养霍乱或副霍乱弧菌阳性,血清凝集试验显示:病后6天血清效价达1∶100以上(注射过菌苗者须达到1∶200),或2次以上检查效价递升。

辨证论治

1、辨证要点

(1)辨病位

a.病在胃:脘腹胀满疼痛,嗳气厌食,呕吐酸腐,大便秽臭,纳差,口干咽燥,胃脘嘈杂,苔黄腻,脉滑。

b.病在脾:呕吐痰涎,脘腹痞满,食欲不振,大便溏薄,舌淡苔白腻,脉滑或细弱。

c.病在肝:呕吐吞酸,嗳气频作,胸胁攻窜胀痛,口苦,脉弦或弦细,多由情志失调触发。

(2)辨虚实

a.实证:发病急,病程短,呕声宏亮,吐物量多,体壮脉盛。

b.虚证:发病缓,病程长,呕声微弱,吐物量少,体虚脉弱。

2、治疗原则以和胃降逆为基本治疗原则。偏于邪实者,针对病邪分别采用解表、清暑、利湿、化痰、消食、导滞、攻下、理气或催吐等祛邪之法。偏于正虚者,可采用健脾益气、温中散寒、养阴和胃等法以扶正。虚实夹杂者,宜标本兼顾。

3、应急措施在暴吐确诊后,应视病情及时采取止吐或催吐等应急措施,切忌在不明病因情况下滥用止吐方法。

(1)止吐法:用制半夏15g,生姜3g,水煎服。

(2)催吐法:对暴饮暴食或误食毒物、药品等引起呕吐者,应采用催吐法,以因势利导。可用鹅毛、压舌板或手指刺激咽部以引起反射性呕吐,也可用瓜蒌0.5g,藜芦0.5g研细末吞服。

(3)攻下法:对大便不通者,还应攻下,以排除余毒或积滞。用生大黄粉3到6g吞服,也可用大承气汤水煎服。

(4)液体疗法:对剧烈呕吐,耗伤阴液严重者,应采取液体疗法,以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

4、分证论治

(1)食滞胃脘

【证候】呕吐酸腐,吐后反快,胃脘胀满,嗳气厌食,便秘或便溏,秽臭不爽,苔厚腻,脉滑实。

【治法】消食化滞,和胃降逆。

【方药】保和丸加减。山楂18g,神曲9g,炒莱菔子15g,谷麦芽12g,茯苓15g,陈皮12g,姜半夏9g,生姜6g,枳实12g,连翘9g。

(2)肝气犯胃

【证候】呕吐泛酸,嗳气频作,口苦,嘈杂,脘胁胀痛,每因情志过激而触发或加剧,舌边红,苔薄腻,脉弦。

【治法】疏肝理气,和胃降逆。

【方药】大柴胡汤加减。醋柴胡12g,黄芩、芍药、姜半夏、枳实各9g,大黄6g,生姜15g,大枣4枚。或以半夏厚朴汤合四逆散化裁。

(3)寒邪犯胃

【证候】突然呕吐,脘腹胀满,恶心。伴恶寒发热,头痛,全身酸痛,苔薄白,脉浮紧。

【治法】散寒解表,和胃降逆。

【方药】藿香正气散加减。藿香叶15g,紫苏叶、白芷、大腹皮、姜半夏各9g,白术、陈皮、厚朴、茯苓、桔梗各12g,甘草6g。

(4)痰饮停胃

【证候】呕吐清水痰涎,胸脘痞满,纳差食少,口干不欲饮水,或水入即吐,胃中水声漉漉,头眩心悸,苔白腻,脉滑。

【治法】温化痰饮,和胃降逆。

【方药】二陈汤加味。姜半夏、橘红各15g,茯苓9g,炙甘草4.5g,生姜7片,乌梅1个(后二药煎加)。或以小半夏汤合苓桂术甘汤化裁。

(5)脾胃虚寒

【证候】每因饮食不慎而呕吐,反复发作,迁延不愈,伴面色白,神疲乏力,纳差食少,胸脘痞闷或痛,喜温喜按,四肢不温,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉细弱。

【治法】健脾温中,和胃降逆。

【方药】附子理中丸合香砂六君子汤加减。党参15g,炒白术、茯苓、陈皮各12g,姜半夏、干姜、炮附子各9g,木香12g,砂仁6g(后下),甘草6g。

(6)胃阴不足

【证候】呕吐反复发作,多为干呕,或吐少量食物、黏液,口咽干燥,饥不欲食,大便秘结,舌红少津,苔少,脉细数。

【治法】滋养胃阴,降逆止呕。

【方药】麦冬汤加减。麦冬70g,太子参9g,北沙参9g,姜半夏10g,甘草6g,粳米15g,大枣4枚。

5、针灸疗法

针灸疗法特别是针刺法,对呕吐有显著疗效。主方穴位可取中脘、内关、足三里、公孙。食滞胃脘者,配下脘、璇玑、天枢;肝气犯胃者,配上脘、太冲、阳陵泉;外邪犯胃者,配外关、合谷、大椎;痰饮停胃者,配膻中、丰隆、三阴交;脾胃虚弱者,配脾俞、胃俞、章门;胃阴不足者,配三阴交、内庭。

6、推拿疗法推拿疗法有助于呕吐的治疗与康复。常用穴位:大椎、曲池、合谷、内关、外关、脾俞、胃俞、肝俞、膀胱俞、三焦俞等,应辨证取穴。

7、中成药饮食停积,可选保和丸或枳实导滞丸;肝气犯胃,可选左金丸或香砂养胃丸;寒邪犯胃,可选藿香正气水或藿香正气软胶囊;脾胃虚寒,可选附子理中丸;胃阴不足,选阴虚胃痛冲剂。

8、单方验方取生姜适量嚼服,可治疗干呕不止或胃寒呕吐;取鲜芦根250g熬水代茶饮,治胃热呕吐;取饭锅巴如掌大一块,焙焦研细末,用生姜汤送服,治疗食滞呕吐;灶心土50g(包),水煎15分钟,取汤加生姜汁1匙,一次服下,治虚寒呕吐。

护理

按内科一般常规护理,剧烈呕吐者,应卧床休息,给予一级护理。属饮食所伤者,应暂时禁食;属情志失调者,应避免情志刺激;属脾胃虚寒者,忌食生冷之物;属胃阴不足者,忌辛辣刺激之品。饮食宜少食多餐。发病期间以流食为主,病情稳定后,宜食新鲜、易消化、富含营养和充足的热量、蛋白质、维生素的食物,如鸡蛋、牛奶等,忌食葱、蒜、辣椒、萝卜和酒、咖啡等刺激性食物。

预防与康复

1、预防加强锻炼,增强身体素质;注意冷暖,避免感冒;保持心情舒畅,避免精神刺激;注意饮食卫生,不食腥秽之物,不暴饮暴食,少食生冷、寒凉及辛辣、香燥之品。

2、康复呕吐必伤胃气,故善后调理非常重要。

(1)药物康复:呕吐的善后调理以健脾和胃为主。气虚夹湿者,可用香砂六君子汤酌加苏梗、旋覆梗、谷麦芽等;胃阴不足者,可用生脉散合增液汤善后。

(2)食疗康复:a.脾胃虚弱者用人参粥。人参粉5g,粳米100g,冰糖适量,姜汁1匙,煮粥,每日2到3次温服;b.胃阴不足者用麦冬粥。麦冬60g,煎汤取汁,用粳米100g,煮半熟,再加麦冬汁及冰糖适量,同煮为粥,每日早晚服用。

(3)自我康复:病后胃气虚弱,纳差,食后腹胀者,可每日于饭前和饭后用手掌沿顺时针和逆时针方向各按摩胃脘部5到10分钟。

中医疗法治百病——呕吐

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